Hernia inguinal

Introducción

Cuando se produce una protuberancia en la región de la ingle, presente entre la pierna y el área abdominal inferior, se conoce como hernia inguinal. Cuando los músculos abdominales inferiores se debilitan, puede ocasionar una hernia inguinal. Los intestinos están protegidos en el abdomen inferior por tres capas. La primera capa es el peritoneo, que es delgado. La segunda capa está compuesta por músculos abdominales y la tercera capa más externa es la piel. Cuando el peritoneo y los intestinos se desplazan a través de la capa muscular abdominal y forman una protuberancia bajo la piel, se desarrolla una hernia inguinal (1).

La formación de esta hernia puede ser peligrosa debido a su tendencia a seguir aumentando. Debido a esto, los intestinos pueden quedar atrapados dentro de esta protuberancia, perdiendo su suministro de sangre. Se denomina hernia inguinal estrangulada y este problema solo se puede corregir mediante cirugía. Las hernias inguinales pueden formar tanto en un lado del cuerpo como en ambos lados. La presencia de hernia inguinal se encuentra con más frecuencia en los hombres que en las mujeres. Las hernias inguinales pueden ser directas e indirectas. La hernia inguinal indirecta es el tipo que se encuentra y se desarrolla con más frecuencia y puede presentarse en cualquier edad, con mayor frecuencia en los hombres. La prevalencia es mayor en los lactantes. La hernia inguinal directa es más común en los adultos y puede desarrollarse con el tiempo debido al debilitamiento de los músculos abdominales.

Patología

Una hernia inguinal se desarrolla cuando el intestino, la vejiga o el omento ingresan al conducto inguinal. Los órganos abdominales descienden desde el abdomen a través del anillo inguinal en la hernia inguinal indirecta y siguen el ligamento redondo en las mujeres o el cordón espermático en los hombres. Los órganos descendidos luego aparecen en el anillo externo y se extienden más hacia abajo en el conducto inguinal, llegando a la vulva o el escroto. Mientras que en una hernia inguinal directa, los órganos no ingresan al conducto inguinal a través del anillo interno. En su lugar, los órganos abdominales se desplazan a través de la pared inguinal dorsal, sobresaliendo directamente a través de la fascia transversal del conducto. Esta área se conoce como el triángulo de Hesselbach y se encuentra en el anillo externo (3).

Características

Por lo general, hay un edema en la región de la ingle. Cuando el paciente sufre o se para, aparece un bulto sobre la zona herniada y el bulto no está presente cuando el paciente está en posición supina. Otros síntomas asociados incluyen vómitos, náuseas, estreñimiento, incomodidad o dolor en la región abdominal que indican obstrucción o estrangulación (5).

Diagnóstico

En general, el diagnóstico de las hernias inguinales se realiza principalmente en base a un examen físico y una historia minuciosa. Cuando se requiere más información, se puede recurrir a las investigaciones radiologicas. Los modos radiologicos tales como la tomografia computarizada (CT), la ultrasonografia (US) y la resonancia magnetica (MRI) pueden ser utilizados. La TC se utiliza principalmente en pacientes que presentan síntomas de estrangulación o obstrucción o en el caso en que no se pueda llegar a un diagnóstico determinado. La RM es poco utilizada (4).

Tratamiento

El tratamiento final de la hernia inguinal es a través de la reparación quirúrgica. Es una regla general reparar todas las hernias inguinales sintomáticas cuando sea posible. La reparación quirúrgica de la hernia inguinal puede realizarse de dos maneras. Una cirugía abierta en la que se hace un corte a través del cual se empuja el bulto hacia la cavidad abdominal. Una cirugía laparoscópica o de puerta pequeña, que es una técnica menos invasiva, implica hacer varios pequeños cortes a través de los cuales se inserta un laparoscopio. Un laparoscopio es un tubo delgado que contiene una cámara en su extremo. Los instrumentos se utilizan para reparar cuidadosamente la hernia mientras que la cámara proporciona imágenes ampliadas al médico (6).

Fuentes

1. NHS. Hernia [Internet]. nhs.uk. 2017 [cited 2022 Jul 15]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/hernia/
2. John Hopkins Medicine. Inguinal Hernia [Internet]. 2021 [cited 2022 Jul 15]. Available from: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/hernias/inguinal-hernia
3. Inguinal Hernia – Atlas of pathophysiology, 2 Edition [Internet]. [cited 2022 Jul 15]. Available from: https://doctorlib.info/physiology/pathophysiology/81.html
4. Hammoud M, Gerken J. Inguinal Hernia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 [cited 2022 Jul 15]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513332/
5. Morrison Z, Kashyap S, Nirujogi VL. Adult Inguinal Hernia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 [cited 2022 Jul 15]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537241/
6. NHS. Inguinal hernia repair [Internet]. nhs.uk. 2017 [cited 2022 Jul 15]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/inguinal-hernia-repair/