La hernia umbilical

Introducción

En el útero, el feto está conectado a la madre a través del cordón umbilical. Por medio de una pequeña abertura presente entre los músculos del abdomen en los bebés, su cordón pasa. Poco después del nacimiento, en la mayoría de los casos, esta abertura se cierra. Cuando estas capas de los músculos abdominales no pueden unirse completamente y los tejidos o intestinos escapan del cavículo abdominal a través de un área débil en los músculos que rodean el ombligo, se produce una hernia umbilical. Se dice que la hernia umbilical es el segundo tipo de hernia más frecuentemente presente en los adultos después de la hernia inguinal (2). En los adultos, casi el seis a catorce por ciento de las hernias de la pared abdominal consisten en hernias umbilicales (3,4).

Patología

Anatomicamente, cuando el acceso de los vasos umbilicales involutos se vuelve potencialmente débil, especialmente la fascia umbilical o el ligamento umbilical se debilitan, se produce una hernia umbilical. Por lo tanto, el revestimiento de la hernia umbilical contiene tejidos subcutáneos, piel, fascia umbilical debilitada y peritoneo. Básicamente, todas estas diferentes capas están presentes en la hernia fusionadas entre sí (5).

La hernia umbilical puede ocurrir en personas que tienen distensión crónica de la pared del abdomen acompañada de aumento de la presión intraabdominal, como en las mujeres embarazadas, o en pacientes que se someten a diálisis peritoneal o con ascitis. Además, otro factor importante responsable del desarrollo de la hernia umbilical es la extensión de las fibras musculares en el abdomen o la debilidad del tejido conectivo (7). En los pacientes cirróticos, existe un aumento de la presión del abdomen debido a la ascitis, la debilidad del tejido conectivo y la dilatación de las venas umbilicales debido al pobre estado de nutrición. Esto produce hernia umbilical en el veinte por ciento de los pacientes (8).

El omento, el intestino delgado y los tejidos de grasa preperitoneal pueden estar presentes en la hernia umbilical o una combinación de ellos (9). Raramente, se presenta la involución del colon transverso (10). El saco herniado suele ser de tamaño más grande, mientras que el cuello de la hernia es estrecho. Por lo tanto, el riesgo de estrangulación e incarceración es mayor (9).

Características

Una hernia umbilical parece un bulto cerca del ombligo. Al ir al baño o toser, el bulto puede hacerse más prominente. Al relajarse o acostarse, el tamaño del bulto puede disminuir o el bulto puede desaparecer completamente (11). Los síntomas varían entre individuos. Irrespective of the hernia’s size, the blood supply to the protrusion can be cut off if the abdominal wall tightens around it resulting in pain. The pain can be mild to severe. A doctor should be immediately consulted if the lump becomes too painful, becomes swollen and discolored and accompanied with vomiting. The size of the lump does not decrease when reducing pressure or upon lying down (12).

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en el examen físico. Se debe examinar cuidadosamente toda la zona del abdomen para determinar el tamaño y el contenido de la hernia. Las modalidades de imagen, como la tomografía computerizada, pueden usarse para evaluar situaciones complicadas en las que el diagnóstico clínico se vuelve difícil, especialmente en los pacientes obesos (13).

Tratamiento

La cirugía de hernia umbilical implica hacer incisiones en el abdomen y empujar los tejidos sobresalientes de nuevo a la cavidad abdominal. Se puede realizar una cirugía abierta o robótica.

El cirujano, en muchos casos, cose los músculos de la pared abdominal para cerrar la abertura. En algunos casos, se utiliza una malla especial para el refuerzo de la zona y para prevenir la recaída.

Fuentes

1. Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, Campanelli G, Champault GG, Chelala E, et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia J Hernias Abdom Wall Surg. 2009 Aug;13(4):407–14.
2. Dabbas N, Adams K, Pearson K, Royle G. Frequency of abdominal wall hernias: is classical teaching out of date? JRSM Short Rep. 2011 Jan 19;2(1):5.
3. Shankar DA, Itani KMF, O’Brien WJ, Sanchez VM. Factors Associated With Long-term Outcomes of Umbilical Hernia Repair. JAMA Surg. 2017 May 1;152(5):461–6.
4.  Venclauskas L, Jokubauskas M, Zilinskas J, Zviniene K, Kiudelis M. Long-term follow-up results of umbilical hernia repair. Wideochirurgia Inne Tech Maloinwazyjne Videosurgery Miniinvasive Tech. 2017 Dec;12(4):350–6.
5. Moschcowitz AV. THE PATHOGENESIS OF UMBILICAL HERNIA. Ann Surg. 1915 May;61(5):570–81.
6. Fathi AH, Soltanian H, Saber AA. Surgical anatomy and morphologic variations of umbilical structures. Am Surg. 2012 May;78(5):540–4.
7. Celdrán A, Bazire P, Garcia-Ureña MA, Marijuán JL. H-hernioplasty: a tension-free repair for umbilical hernia. Br J Surg. 1995 Mar;82(3):371–2.
8. Belghiti J, Durand F. Abdominal wall hernias in the setting of cirrhosis. Semin Liver Dis. 1997;17(3):219–26.
9. Kulaçoğlu H. Current options in umbilical hernia repair in adult patients. Ulus Cerrahi Derg. 2015;31(3):157–61.
10. Forrest JV, Stanley RJ. Transverse colon in adult umbilical hernia. AJR Am J Roentgenol. 1978 Jan;130(1):57–9.
11. Jackson OJ, Moglen LH. Umbilical hernia. A retrospective study. Calif Med. 1970 Oct;113(4):8–11.
12. Yang XF, Liu JL. Acute incarcerated external abdominal hernia. Ann Transl Med. 2014 Nov;2(11):110.
13. Lassandro F, Iasiello F, Pizza NL, Valente T, Stefano MLM di S, Grassi R, et al. Abdominal hernias: Radiological features. World J Gastrointest Endosc. 2011 Jun 16;3(6):110–7.
14. Troullioud Lucas AG, Jaafar S, Mendez MD. Pediatric Umbilical Hernia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 [cited 2022 Jul 15]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459294/
15. Coste AH, Jaafar S, Parmely JD. Umbilical Hernia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 [cited 2022 Jul 15]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459312/