TORACOSCOPIA

La toracoscopia es una técnica mínimamente invasiva que se realiza tradicionalmente para diagnosticar o/y tratar enfermedades pulmonares del pleura. La práctica de la toracoscopia no es nueva. El primer toracoscopio lo realizó en 1910 el médico sueco H.C. Jacobeaus como técnica diagnóstica para pacientes con pleuritis exudativa (1) para inspeccionar el pleura bajo anestesia local (2). La toracoscopía también se utiliza para realizar algunas cirugías y el proceso a veces se llama cirugía torácica asistida por vídeo (VATS, por sus siglas en inglés). Durante las últimas dos décadas, el manejo y el enfoque para el tratamiento de enfermedades cardiacas y pulmonares han sido revolucionados por la VATS. Por lo general, la técnica se realizaba para evaluar y tratar el derrame pleural en pacientes con tuberculosis pulmonar.

Antes de la VATS, la toracotomía era el procedimiento estándar para tratar una patología torácica. Con el comienzo de la luz de fibra óptica, los avances dieron lugar a prácticamente todos los tipos de cirugías mínimamente invasivas. Ha habido un aumento en la aplicación de la VATS en las últimas décadas debido a los avances tecnológicos. Debido a estos avances, tales técnicas se han vuelto más seguras para los pacientes ancianos y frágiles. Las múltiples ventajas de la VATS frente a la técnica tradicional de toracotomía incluyen una duración más corta de la estancia hospitalaria, un dolor reducido después de la operación, un costo generalmente menor y una recuperación más rápida de la función respiratoria en pacientes, especialmente en ancianos o enfermos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (3-5).

INDICACIONES

The use of thoracoscopy is employed for both therapeutic and diagnostic purposes. Pleural effusion is the commonest indication of diagnostic thoracoscopy. The reason behind the development of spontaneous pneumothorax can be identified with thoracoscopy. Pleurodesis which is mostly chemical is the commonest indication for therapeutic thoracoscopy to avoid the reappearance of pleural effusion (6).

Las indicaciones para la toracoscopia diagnóstica incluyen el derrame pleural, la biopsia pleural/pleural, el estadificación del cáncer, la biopsia de un ganglio linfático mediastínico, la biopsia de la pared del tórax y la biopsia de un ganglio linfático/tejido para el cáncer de pulmón.

Otras indicaciones para la toracoscopia terapéutica incluyen la resección de una pulmonía/bleb, la resección pulmonar que es frecuente para el cáncer de pulmón, el drenaje pleural en empiema, el hemotórax o el pneumotórax, la ligadura del conducto torácico, la pleurodesis química o mecánica, la esofagectomía o la excisión de un divertículo esofágico, el drenaje de un derrame pericárdico, la biopsia o excisión de nódulos y masas mediastínicos, el drenaje de un absceso espinal, la resección de un tumor de la pared del tórax, la simpatectomía y la toracotomía laminar.

Los pasos del procedimiento

Por lo general, se hacen tres o cuatro incisiones para la técnica VATS estándar en una formación triangular con el fin de insertar el scope y los instrumentos (7). Como alternativa, se ha descrito un VATS con un solo puerto (8). Se coloca al paciente en posición supina y se le administra anestesia. DLT opta por la mayoría de los procedimientos como el dispositivo de vía aérea preferido. Cuando se coloca DTL, se utiliza un broncoscopio de fibra óptica para confirmar la posición del tubo a través del lumen de DTL. Se debe tener cuidado al colocar el puño. Cuando se confirma la colocación del puño y del tubo, se coloca al paciente en decúbito lateral con el brazo del paciente sobre la cabeza. Se arquea la mesa de operaciones para permitir una exposición adecuada al sitio quirúrgico. Se vuelve a verificar la colocación de la DLT una vez que el paciente esté finalmente colocado para iniciar el procedimiento.

El cirujano hace tres cortes para el enfoque frontal. Los cortes se hacen para formar una formación triangular de tal manera que la incisión de utilidad quede ubicada en la punta del triángulo. A través de esta incisión, el cirujano introduce la cámara para hacer que otros puertos de entrada sean seguros. La cámara se acoge mediante la creación de otro puerto en el triángulo auscultatorio. El cirujano crea un tercer puerto en la incisión de utilidad en la línea medioaxilar. Se utiliza un toracoscopio de vídeo para hacer el diagnóstico después de hacer 3 puertos. Los pasos específicos del procedimiento que se deben ejecutar guían los pasos posteriores del proceso. Al final del procedimiento, se colocan uno o dos drenajes pleurales conectados a un drenaje sumergido en agua, según el tipo de cirugía realizada (9).

Las complicaciones

Aunque los riesgos asociados con la VATS son bajos, es de suma importancia tomar las precauciones necesarias para monitorear los parámetros hemodinámicos y cardíacos, así como la saturación de oxígeno durante la cirugía. Sin embargo, las complicaciones severas que ocurren con más frecuencia en la VATS incluyen complicaciones transitorias del sistema cardiovascular, el empiema, el empiema, un sangrado excesivo, la fiebre, la infección de la herida, la atelectasia, una fuga de aire después de la operación y un embolismo de aire (9-13).  

Referencias:

1. Jacobaeus HC. Uber die moglichkeit die zystoskopie bein untersuchung seroser hohlungen anzuwenden. Munich Med Wochensche. 1910;40:2090.
2. Luh S ping, Liu H ping. Video-assisted thoracic surgery–the past, present status and the future. J Zhejiang Univ Sci B. 2006 Feb;7(2):118–28.
3. Bravo Iñiguez CE, Armstrong KW, Cooper Z, Weissman JS, Ducko CT, Wee JO, et al. Thirty-Day Mortality After Lobectomy in Elderly Patients Eligible for Lung Cancer Screening. Ann Thorac Surg. 2016 Feb;101(2):541–6.
4. Villamizar NR, Darrabie MD, Burfeind WR, Petersen RP, Onaitis MW, Toloza E, et al. Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity compared with thoracotomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Aug;138(2):419–25.
5. Paul S, Altorki NK, Sheng S, Lee PC, Harpole DH, Onaitis MW, et al. Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity than open lobectomy: a propensity-matched analysis from the STS database. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Feb;139(2):366–78.
6. Rodriguez-Panadero F, Janssen JP, Astoul P. Thoracoscopy: general overview and place in the diagnosis and management of pleural effusion. Eur Respir J. 2006 Aug 1;28(2):409–22.
7. Hansen HJ, Petersen RH. Video-assisted thoracoscopic lobectomy using a standardized three-port anterior approach – The Copenhagen experience. Ann Cardiothorac Surg. 2012 May;1(1):70–6.
8. Bedetti B, Scarci M, Gonzalez-Rivas D. Technical steps in single port video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy. J Vis Surg. 2016;2:45.
9. Mehrotra M, D’Cruz JR, Arthur ME. Video-Assisted Thoracoscopy. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 [cited 2022 Aug 9]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532952/
10. Davidson AC, George RJ, Sheldon CD, Sinha G, Corrin B, Geddes DM. Thoracoscopy: assessment of a physician service and comparison of a flexible bronchoscope used as a thoracoscope with a rigid thoracoscope. Thorax. 1988 Apr 1;43(4):327–32.
11. Menzies R, Charbonneau M. Thoracoscopy for the diagnosis of pleural disease. Ann Intern Med. 1991 Feb 15;114(4):271–6.
12. Enk B, Viskum K. Diagnostic thoracoscopy. Eur J Respir Dis. 1981 Oct;62(5):344–51.
13. De Camp PT, Moseley PW, Scott ML, Hatch HB. Diagnostic thoracoscopy. Ann Thorac Surg. 1973 Jul;16(1):79–84.