RESECCIÓN DE INTESTINO DELGADO Y GRUESO

Un método quirúrgico utilizado para eliminar una parte del intestino delgado o grueso se conoce como resección intestinal. La parte enferma del intestino se extrae durante el procedimiento y las dos partes saludables del intestino se unen entre sí. La resección del intestino delgado es un método ejecutado con frecuencia en cirugía general. La longitud del intestino delgado permite la resección sin comprometer significativamente la función del sistema gastrointestinal en la mayoría de las situaciones (1). La resección del intestino grueso involucra la eliminación de una parte o del colon completo. Esto depende de la causa subyacente del desarrollo de la enfermedad que hace necesaria la eliminación (2,3).

INDICACIONES

La resección del intestino delgado se indica con frecuencia para la obstrucción del intestino delgado debida a deformidades o tejidos cicatrizales, inflamación debida a la enfermedad de Crohn, enteritis regional, ileitis regional o enfermedad inflamatoria intestinal (EII), necrosis isquémica, perforaciones traumáticas y no traumáticas, malignidades, presencia de fístulas enterocutáneas, necrosis enterocolítica junto con perforación, infección, presencia de úlceras del intestino delgado, pólipos precancerosos o enfermedad diverticular (4-6).

La resección del intestino grueso se indica con frecuencia para el tratamiento del cáncer colorrectal primario y las condiciones precancerosas que involucran la poliposis adenomatosa familiar. También se indica en EIIs como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa y la diverticulitis. Todas estas condiciones se han vuelto resistentes a las intervenciones médicas o se han vuelto amenazantes para la vida debido a las complicaciones que presentan, como perforaciones, presencia de sangrado o sepsis. Otras condiciones que pueden requerir la extracción del colon pueden incluir una perforación de las paredes del colon, obstrucciones intestinales, megacolon tóxico, colon isquémico, presencia de fístulas entre otros órganos y el colon, o volvulus (7).

Los pasos del procedimiento

Tanto la resección del intestino delgado como la resección del intestino grueso se realizan mediante técnicas abiertas y laparoscópicas, sin embargo, los principios quirúrgicos son los mismos para ambas técnicas. En el método de cirugía abierta, el cirujano hace una incisión en el abdomen y extrae la parte enferma del intestino, y une las partes saludables entre sí. Se hace una apertura o, más comúnmente, se llama estoma en el abdomen si las extremidades saludables del intestino no están unidas para permitir la eliminación de las heces en una bolsa. La incisión hecha en el sitio quirúrgico se cierra con sutura y se coloca una venda encima.

Mientras que en la técnica laparoscópica, el cirujano hace pequeñas incisiones en el abdomen. A través de uno de estos cortes, el cirujano pasa un tubo que infla el estómago con gas dióxido de carbono. Esto ayuda al cirujano a ver claramente el sitio de la cirugía. Luego se pasa por el corte una cámara conectada al extremo del tubo que permite al cirujano visualizar el interior del abdomen. Otros cortes se utilizan para pasar los instrumentos y herramientas que ayudan a eliminar la porción enferma del intestino. En el caso de que quede algún intestino saludable, las partes saludables se enlazarán entre sí. Si esto no es el caso, se hará un estoma en el abdomen que permitirá la eliminación de las heces en una bolsa. Se usan suturas para cerrar la incisión quirúrgica y se coloca una venda encima (8,9).

Las complicaciones

Las infecciones en la herida en la superficie son comunes después de una resección del intestino delgado, especialmente en los casos contaminados (10). La complicación frecuentemente temida después de una resección del intestino delgado es una fuga o ruptura de la anastomosis. Una complicación subaguda frecuente que se presenta después del fallo de la anastomosis después de una resección del intestino delgado es la formación de una fístula. Un resultado común de una fuga de anastomosis es la formación de una fístula enterocutánea. También es una causa frecuente de una nueva resección del intestino delgado si la fístula persiste. Al igual que con cualquier otra cirugía intraabdominal, la resección del intestino delgado también puede aumentar el riesgo de adherencia, lo que aumentará las posibilidades de obstrucción en el futuro (11).

En la resección del intestino delgado, el tránsito intestinal es rápido debido a que se reduce el tiempo necesario para la emulsificación de vitaminas y se produce una deficiencia de vitaminas solubles en grasa (12). En la resección del intestino grueso, las complicaciones procedimentales comprenden el sangrado, frecuentemente venoso. Otra complicación que se presenta durante el procedimiento es el daño a los órganos vecinos. La estructura que se ve afectada durante el procedimiento es el uréter izquierdo. Además, las complicaciones después de la cirugía incluyen infecciones en la herida, infecciones urinarias o infecciones pulmonares (9).  

Referencias:

1. Guillen B, Atherton NS. Short Bowel Syndrome. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 [cited 2022 Aug 9]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536935/
2. Cleary RK, Morris AM, Chang GJ, Halverson AL. Controversies in Surgical Oncology: Does the Minimally Invasive Approach for Rectal Cancer Provide Equivalent Oncologic Outcomes Compared with the Open Approach? Ann Surg Oncol. 2018 Nov;25(12):3587–95.
3. Hiroishi A, Yamada T, Morimoto T, Horikoshi K, Nakajima Y. Three-dimensional computed tomographic angiography with computed tomographic colonography for laparoscopic colorectal surgery. Jpn J Radiol. 2018 Dec;36(12):698–705.
4. Nikeghbalian S, Aliakbarian M, Kazemi K, Shamsaeefar AR, Mehdi SH, Bahreini A, et al. Ex-vivo Resection and Small-Bowel Auto-transplantation for the Treatment of Tumors at the Root of the Mesentery. Int J Organ Transplant Med. 2014;5(3):120–4.
5. Rieder F, Bettenworth D, Ma C, Parker CE, Williamson LA, Nelson SA, et al. An expert consensus to standardise definitions, diagnosis and treatment targets for anti-fibrotic stricture therapies in Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Aug;48(3):347–57.
6. Johnson KN, Chapital AB, Harold KL, Merritt MV, Johnson DJ. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction: evaluating the need for resection. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Jan;72(1):25–30; discussion 30-31; quiz 317.
7. Ramsanahie A, Bleday R. Colectomy. In: Johnson LR, editor. Encyclopedia of Gastroenterology [Internet]. New York: Elsevier; 2004 [cited 2022 Aug 9]. p. 366–71. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B0123868602001404
8. Clatterbuck B, Moore L. Small Bowel Resection. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 [cited 2022 Aug 9]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507896/
9. Lieske B, Ahmad H. Colon Resection. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 [cited 2022 Aug 9]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431079/
10. Cumberledge JD, Anaka I, Kupec JT. Rare case of small intestine bleeding. BMJ Case Rep. 2019 Jan 29;12(1):e227184.
11. Wessels LE, Calvo RY, Dunne CE, Bowie JM, Butler WJ, Bansal V, et al. Outcomes in adhesive small bowel obstruction from a large statewide database: What to expect after nonoperative management. J Trauma Acute Care Surg. 2019 Apr;86(4):651–7.
12. Fieldhouse H, Nestel A, Theron B, Knox Cartwright N. Corneal perforation due to vitamin A deficiency in a patient with short bowel syndrome. BMJ Case Rep. 2021 Sep 12;14(9):e242776